2022年，东源县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实习近平法治思想，深入贯彻党的二十大精神和十九届历次全会精神，全面落实《东源县2022年法治政府建设工作要点》和《东源县2022年全面依法治县工作要点》要求，结合我局实际，加大法治宣传力度，提升行政执法水平，依法打击各类欺诈骗保行为，推进法治政府建设各项工作取得新进展、新成效。

　　一、2022年度推进法治政府建设的主要措施和成效

　　（一）深入学习贯彻党的二十大精神，深刻领会贯彻新时代推进法治中国建设战略部署。10月16日，我局组织全体干部职工集体收听收看中国共产党第二十次全国代表大会开幕会，认真聆听了习近平总书记代表第十九届中央委员会向大会做的报告。会后，局党组把学习宣传贯彻党的二十大精神作为首要政治任务和头等大事，周密组织、精心安排，扎实做好集中学习研讨、宣讲辅导、专题培训等工作，召开了学习宣传贯彻党的二十大精神专题会议，组织全体干部职工积极参与“学习强国”学习党的二十大精神理论知识竞赛活动，深入学习党的二十大提出的一系列关于全面依法治国的新判断、新观点和新部署，深刻领会新时代推进法治中国建设战略部署，深化了对全面依法治国的方向、任务和举措的认识，引导全体干部职工把思想和行动统一到党的二十大精神上来，统一到党中央决策部署上来，切实增强了对建设社会主义法治国家的信心。

　　（二）深入学习宣传贯彻习近平法治思想，推动习近平法治思想落实落细。把深入学习宣传贯彻习近平法治思想作为重要政治任务，坚持走中国特色社会主义法治道路，积极开展习近平法治思想宣传教育，强化学习的系统性和全面性。利用局党组会议、党组理论学习中心组学习会议和专题学习会议等形式，深入学习《习近平法治思想学习纲要》《法治中国建设规划（2020－2025年）》《法治社会建设实施纲要（2020－2025年）》《法治政府建设实施纲要（2021－2025年）》《关于进一步加强市县法治建设的意见》，认真学习《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》等法律法规，引导全体党员、干部职工增强法治意识和法治观念，把习近平法治思想深入贯彻落实到医保工作的全过程和各方面。

　　（三）依法全面履行政府职能，深入推进法治政府建设。一是深化“放管服”改革要求。全面推行证明事项告知承诺制清单，推进“互联网+医保”信息化建设和经办服务模式，推动“异地就医备案”“首次参保登记”等经办业务“网上办”“电话办”“邮寄办”，推行政务服务“好差评”制度，持续优化政务服务环境。二是深化行政审批制度改革。将“低保、特困等困难群众医疗救助申请”政务服务事项和“城乡居民参保信息登记”“住院费用报销”等十项公共服务事项委托和下放至各乡镇人民政府实施，将52个“门诊特定病种”待遇的认定权下放给具有相应“门特”病种诊断资格的定点医院，让信息“多跑路”，让群众“少跑腿”。三是完善依法行政制度体系。贯彻落实《广东省行政规范性文件管理规定》，压实部门依法制定行政规范性文件主体责任，强化行政规范性文件管理，落实规范性文件法制审核制度和备案规定，确保规范性文件符合相关法律法规和公平竞争要求。认真开展行政规范性文件动态清理工作，对时效期已截止的规范性文件进行清理。

　　（四）推进行政决策科学化、民主化、法治化。一是强化依法决策。强化依法决策意识，落实请示报告制度，完善政府法律顾问工作机制，完善政府法律顾问建议书、工作报告等制度，建立政府法律顾问的进出机制和日常管理机制，实现法律顾问工作制度化、规范化、常态化。二是严格落实重大行政决策程序。严格落实《广东省重大行政决策程序规定》和《东源县医疗保障局重大事项报告制度》，确定医疗保障决策事项，明确决策主体、法定程序、法律责任，进一步加强医疗保障重大决策的合法性审查和法律风险评估，健全并严格实施重大决策终身责任追究制度及责任倒查机制。三是全面主动落实政务公开。制定《东源县医疗保障局2022年政务公开工作计划》，推进重大行政决策、行政执法、执行和结果全过程公开，利用好县人民政府门户网站，做好政务公开内容日常更新，依法规范依申请公开办理，充分发挥全社会监督的重要作用，提高行政决策的民主化水平，增强行政决策的透明度和公众参与度。

　　（五）严格规范公正文明执法，防范化解社会矛盾纠纷。一是提升行政执法人员综合素质。加强干部的学习培训，组织干部职工学习贯彻落实行政执法公示、执法过程全记录和重大执法决定法制审核“三项制度”，参加行政执法“两平台”专题培训，学习和运用“粤执法”线上平台，打造行政执法、专家顾问团、医疗机构自查、医保经办“四支”专业化监管队伍，共同筑牢医保基金安全的根基。二是加大重点领域监督执法力度。全面开展“两类机构”自查自纠，举办自查自纠能力培训班，指导辖区内“两类机构”重点自查“假病人”“假票据”“假病情”等各类骗取医保基金的行为；常态化开展“两定机构”监督检查，实现辖区内定点医药机构监督检查全覆盖，行政处罚违规使用医保基金案件3宗，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。三是落实“谁执法谁普法”责任制。大力推进全民普法工作，制定东源县医疗保障局普法责任清单，学习宣传贯彻新实施、新修订的法律法规，广泛开展普法教育。以宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点，以医保基金监管集中宣传月为核心，以广覆盖多渠道的日常宣传为重要抓手，通过制作主题宣传视频、悬挂标语横幅、张贴宣传海报、发放宣传折页等多种宣传方式，以及开展“八五”普法——送法规进医院和结对共建——送法规进社区等多种宣传活动，全面深化法治宣传教育。

　　二、2022年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

　　（一）加强党对法治建设的领导引领作用。充分发挥局党组在推进本系统本单位法治建设的领导核心作用，将法治建设纳入本单位年度工作要点，定期专题研究部署法治政府建设工作，听取有关工作汇报，及时研究解决影响法治建设的重大问题。机关各股室和县医保中心在局党组的统一领导下，谋划落实好法治建设各项任务，主动向局党组报告法治建设中的重大问题。

　　（二）抓住领导干部带头示范关键因素。认真贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，严格执行县委、县政府关于法治政府建设的各项决策部署，牢固树立法治观念，主要负责人带头尊法学法守法用法，切实做到对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，有效履行了法治政府建设第一责任人职责。各年度所有局领导班子成员均出具履行法治政府建设报告，且纳入年终述职内容。

　　（三）加强领导干部学法用法学习教育。贯彻落实党组理论学习中心组学法、领导干部应知应会法律法规清单制度，将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习的重要内容，制定《东源县医疗保障局领导干部应知应会法律法规清单》；组织全体在职在编干部职工参加国家工作人员年度学法考试，考试优秀率达100%；严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，组织试用期满公务员参加并通过行政执法资格考试；主要负责人参加我县领导干部旁听庭审活动和法治专题培训会，不断提升运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、防范风险的能力。

　　三、2022年度推进法治政府建设存在的不足和原因

　　我局按照我县2022年全面依法治县和法治政府建设工作要点，逐步健全各项工作制度，有效规范行政执法行为，为医疗保障中心工作提供了有力的法治保障。但同时仍然存在一些问题和不足：一是行政执法人员力量相对不足。我县参保群众约50万人，定点医疗机构31家和定点零售药店96家，监管对象量大面广，执法人员中具有法律和医学相关专业背景的较少，基金监管还存在较大风险，而且没有配备执法车辆，没有统一执法制式服装和标志。二是监管体系机制有待完善。医保诈骗案件手段隐蔽、甄别困难，涉及主体多、部门广，我县查处的欺诈骗保案件以事后追责为主，事前预防、事中监管体制机制还不够完善。在异地就医和结算更加便利的同时，县域外就诊率和医疗费用支出越来越高，县医保部门对县外医疗机构和就医行为无法实施有效和常态化的监管和控制。三是法治医保建设社会参与度不高。全民普法宣传方式较单一，主要以分发宣传手册、知识讲座、微信群宣传等形式为主，宣传方法创新不够、内容单一、氛围不浓。虽然畅通了举报投诉渠道、公布了举报投诉电话、推行了举报奖励制度，但社会各界共同参与医保基金监管的热情不高，相互监督意识尚未形成。

　　四、2023年度推进法治政府建设的主要安排

　　（一）持续推进政府职能优化。深化医保领域“放管服”改革，推动广东省医疗保障待遇清单制度和广东省医疗保障经办政务服务事项清单制度落地落实，加快推动落实政务服务事项一网通办、高频医保公共服务跨省通办，持续优化医保业务办理流程，完善医保基金监管方式，持续抓好医疗待遇保障工作，加快健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，不断推进“法治医保”建设取得新成效。

　　（二）增强行政执法信息化水平。大力推动行政执法信息平台和行政执法监督网络平台普及应用，提高“粤执法”平台的应用率，加强行政执法全过程监督，全面深化政务公开工作，不断提高执法效率和行政执法规范化水平。同时，要加快推进国家医保信息平台智能监管子系统上线，充分运用大数据信息技术，实现医保控费数据预警、违规嫌疑信息提醒等功能，提高医保审核监控能力和基金监管效率。

　　（三）加强法治工作队伍建设。持续深入学习习近平法治思想和国家、省、市、县关于推进法治建设工作的重要会议精神，加强法治工作队伍的教育培训，通过夯实法治基础知识、强化法治理念、提升法治运用能力等方式，不断提高法治素养，增强依法执政、依法行政的自信。贯彻落实行政执法人员持证上岗制度，不断强化行政执法人员严格规范公正文明执法的政治自觉、思想自觉和行动自觉，切实将贯彻落实习近平法治思想贯穿行政执法全过程。

　　（四）全面深化法治宣传教育。坚持“谁执法谁普法”责任制，实现普法和依法的有效结合，推动普法工作与业务工作的良性互动。深入开展医保基金监管集中宣传月、“八五”普法、宪法宣传周等普法宣传教育活动，充分利用新闻媒体、新媒介开展群众喜闻乐见的宣传活动，有力推进全民守法。并结合医保工作实际，广泛开展医保基金安全宣传，通过政策解读、曝光欺诈骗保典型案例等，引导更多的群众加入打击欺诈骗保工作，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

　　五、其他需要报告的情况

　　无其他需要报告的情况。

　　东源县医疗保障局       

　　2022年11月18日