2025年，东源县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神，严格按照中央和省、市、县关于法治政府建设的部署要求，紧紧围绕省委“1310”具体部署和市委“138”具体安排，结合医疗保障工作实际，扎实推进法治建设各项工作，取得了积极成效。现将有关情况报告如下：

　　一、主要举措和成效

　　（一）提高政治站位，持续强化理论武装。一是深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神。坚持将政治建设摆在首位，通过党组理论学习中心组学习、专题研讨、“三会一课”、主题党日等多种形式，组织全体党员、干部职工集中学习贯彻党的二十届三中全会精神4次，集中学习贯彻党的二十届四中全会精神3次，引导全体党员、干部职工深刻领会“两个确立”的决定性意义，不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。二是深入学习贯彻习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神。紧密结合医保工作实际，将习近平总书记在广东考察时的重要讲话精神与落实医保惠民政策、强化基金监管、优化经办服务等重点工作一体推进，切实将学习成效转化为推动医保事业高质量发展的具体实践，为广东在推进中国式现代化建设中走在前列贡献医保力量。三是深入学习贯彻习近平法治思想。将习近平法治思想作为法治建设的根本遵循和行动指南，纳入党组理论学习中心组和干部教育培训的必修课，通过开展党组理论学习中心组集中学习、习近平法治思想专题学习、广东省干部培训网络学院个人自学等方式，深刻把握其重大意义、核心要义和实践要求，推动习近平法治思想在医保领域落地生根、见行见效。

　　（二）紧扣中心大局，推动医保法治实践。一是以法治保障高质量发展。紧紧围绕省委“1310”具体部署和市委“138”具体安排，将法治政府建设要求融入医保改革发展的全过程各方面。运用法治思维和法治方式深化医保重点领域改革，在落实医保待遇政策、推进支付方式改革、优化药品耗材集采、规范定点医药机构管理等方面，严格遵循法律法规，确保改革于法有据、稳步推进。二是以法治守护基金安全。持续保持基金监管高压态势，完善常态化监管机制，深入开展医保基金管理突出问题专项整治。通过日常巡查、专项检查、联合执法等方式，组织定点医药机构深入开展自查自纠，开展定点零售药店药师挂证专项检查，推进交通事故医保违规报销专项行动，推动定点医疗机构监督检查全覆盖，深化专项整治“百日行动”，依法追回违规使用的医保基金，有效维护了基金安全。三是以法治优化服务供给。严格遵循《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，系统梳理并优化医保政务服务流程，全面融入东源县政务服务“就近好办”赋能“百千万工程”改革大局，积极推行“一窗通办”，深化“就近办”“掌上办”等便民服务模式，着力提升医保服务标准化、智能化、便捷化水平，切实增强群众的获得感与满意度。

　　（三）严格履行第一责任人职责，压实法治建设责任。一是加强组织领导。局主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，自觉做尊法学法守法用法的模范，定期主持召开党组会议专题研究法治建设工作，及时研究解决重大问题，安排部署年度法治建设工作任务，真正做到对法治建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重点任务亲自督办。二是坚持依法决策。严格执行重大行政决策程序规定，凡涉及重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金使用等，均严格落实合法性审查和集体讨论决定制度，确保重大决策程序正当、过程公开、责任明确，不断提升决策的科学化、民主化、法治化水平。全面推进政务公开，让权力在阳光下运行。三是带头尊法学法。认真落实领导干部年终述法制度，全面落实领导干部学法制度，制定《东源县医疗保障局领导干部应知应会党内法规和法律法规清单》，将习近平法治思想、宪法、民法典、党章党规党纪及医保领域法律法规纳入重点学习内容，组织干部职工积极参加法治专题讲座和旁听庭审活动，积极参与广东省国家工作人员学法考试，全面提升医保队伍的法治素养和依法行政能力。

　　（四）落实普法责任，营造良好法治氛围。一是强化普法阵地建设。在县医保中心及各乡镇经办窗口、定点医药机构设置医保宣传栏，通过张贴宣传海报、发放宣传手册等形式，向广大群众普及医保政策与法律法规。在全县建成13个集普法宣传、政策解释、咨询引导、业务办理、自助查询于一体的医保e站，通过“服务+普法”融合模式，将医保政策与法治宣传深入群众生活。依托东源县融媒体中心、政府网站、微信公众号等平台发布医保政策法规信息，提升政策可及性和透明度。二是开展普法教育培训。重点面向定点医药机构、医保经办机构召开普法宣传培训会议，紧紧围绕医保领域法律法规及新出台政策，做到新出台法规“及时训”、重点法规“长期训”。2025年，聚焦自查自纠、医保支付资格管理、药品追溯码、“一人一档”等内容，累计开展培训8场次。深入开展医保法规“五进”活动，通过专场培训、恳谈会、互动交流等形式，广泛宣传医保政策法规，积极营造“人人参保、人人知法、人人守法”的良好社会氛围。三是全面铺开普法宣传。深入开展医保基金监管集中宣传月活动，组织在船塘镇、蓝口镇开展现场集中宣传活动，面向社会征集违规使用医保基金线索，激发群众参与基金监管积极性。结合城乡居民医保征缴工作，通过制作宣传视频、开展现场及入户宣传等多种形式，全面普及医保政策，累计发放宣传资料6.7万余份，制作宣传视频3个，宣传音频2条，组织现场宣传活动4场。同时，紧扣重要宣传节点，积极开展国家安全、民法典等公共法治宣传教育，切实增强社会公众法治意识。2025年，我局在东源县国家机关“谁执法谁普法”履职报告评议活动中荣获“优秀单位”，普法项目“靶向普法 全景赋能——‘医保大讲堂’全链条精准普法”荣获2024-2025年东源县国家机关“谁执法谁普法”优秀普法项目。

　　（五）提升履职能力，推进公正文明执法。一是规范执法行为。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，严格落实执法人员持证上岗、亮证执法制度，确保执法程序规范、过程全程留痕、决定合法有效。积极推广使用“粤执法”平台开展线上移动办案，实现案件办理全流程电子化、可追溯，线上办案率达到100%，显著提升了行政执法的透明度、规范性和公信力。二是加强执法队伍建设。建立常态化执法业务培训机制，定期组织开展医疗保障法律法规、执法程序、证据采集、文书制作等专题培训，着力提升执法人员的专业水平和实操能力。积极推动执法经验交流与传帮带，鼓励骨干人员分享实务技巧，新老协同促进整体执法能力提升，持续营造依法履职、规范执法的良好氛围，为推进公正文明执法提供坚实的人才保障。三是完善法律顾问制度。聘请广东守和律师事务所担任法律顾问，深度参与重大行政决策合法性审查、规范性文件审核、合同审查、复杂涉法事务咨询论证等关键环节，充分发挥法律顾问在防范法律风险、保障程序正当、提升文书质量等方面的重要作用。法律顾问还积极参与普法宣传和执法培训工作，有效增强了全局干部职工的法治思维和依法行政能力。

　　二、存在问题和不足

　　虽然我局较好地完成了2025年度法治政府建设的各项目标任务，但也存在一些不足，主要表现在：一是普法宣传的精准性和实效性有待提升。当前宣传内容与群众实际需求衔接不够紧密，未能有效结合执法案例开展以案释法，宣传形式较为单一，互动性不强。针对不同区域、年龄和职业群体的差异化普法策略不够完善，宣传内容针对性不强，影响了普法工作的感染力和实际效果。二是执法数据综合分析应用能力不足。虽然执法信息化水平显著提高，但对执法数据的深度挖掘和智能分析相对滞后。数据多用于事后统计和查询，未能充分发挥数据在预警违规行为、优化执法资源配置、提升监管针对性等方面的支撑作用。三是政策宣传的基层渗透力仍需加强。医保政策专业性强，在政策宣传时缺少“翻译”和转化，特别是对老年人、流动人口等特殊群体的政策解读不够通俗直观，部分群众对政策理解不够全面准确，政策落实的“最后一公里”问题仍然存在。四是多元协同监管机制尚不健全。与相关部门的数据共享、联合执法、线索移送等方面的协作机制仍不够顺畅，联合执法仍以专项行动为主，常态化协同不足。社会力量参与医保基金监管的渠道和方式较为有限，行业自律、公众监督作用未充分发挥，多元共治的监管格局有待进一步夯实。

　　三、下一年工作计划

　　（一）创新普法宣传形式，增强法治宣传实效。依托新媒体平台开展互动式、场景化普法宣传，制作动漫解读、案例短视频等通俗易懂的宣传产品，提升普法工作的吸引力和覆盖面。实施精准普法计划，针对医疗机构、参保企业、老年人、流动人口等不同群体开展差异化普法活动，增强普法宣传的针对性和有效性。强化以案释法机制，选取典型案例开展警示教育，推动法治宣传与执法实践深度融合。

　　（二）规范行政执法行为，提升依法行政水平。完善执法程序标准，细化执法工作指引，规范证据收集、文书制作等关键环节，推进执法行为全程标准化、规范化。加强执法能力建设，开展执法技能专项培训、案例研讨和实战演练，提升执法人员程序合规意识和风险防控能力。推进智能监管应用，强化大数据分析在风险预警和异常行为监测中的支撑作用，提升监管精准化水平。

　　（三）健全协同共治格局，凝聚法治监管合力。深化部门协同监管，加强跨部门数据共享、联合执法和信息互通，形成监管闭环。拓宽社会监督渠道，完善举报奖励制度，鼓励社会公众积极参与医保基金监管。强化法治保障能力，完善法律顾问参与重大决策、规范性文件制定和复杂案件论证的工作机制。加强法治工作队伍建设，定期组织法治专题学习和业务培训，落实法治建设目标责任，确保各项任务有效落实。

　　四、其他需要报告的情况

　　无其他需要报告的情况。