申请人

或家庭

类型

□城镇中低收入家庭

□县直机关\企(事)业单位住房困难职工(含下岗)家庭/ □县直军转干部住房困难家庭/□县直城镇低保对象住房困难家庭

□县直城镇优抚对象住房困难家庭 □县直城镇残疾人住房困难家庭

□外来务工人员        □新就业无房职工

家庭

成员

情况

姓 名

与申请

人关系

身份证号码/电话号码

单位

（职业）

年可支配收入（元）

申报收入

核实收入

申请人

本人

电话:

电话:

电话:

电话:

电话:

电话:

电话:

电话:

家庭收

入情况

家庭年可支配总收入：                元

家庭年人均可支配收入：            元

是否纳入城镇

最低生活保障

□是             □否

家庭现

住房情况

详细地址

居住类型

□自购住房   □自建住房   □租住公房   □租住私房   □借住住房

产权人

房屋所有人姓名：                联系电话：            

建筑面积

居住建筑面积:      ㎡，人均建筑面积：      ㎡

家庭财

产情况

家庭成员

市区和东源县城无住房登记记录        □

村镇无住房登记记录                     □

无工商注册登记                          □

有工商注册，上年度纳税营业额：

                           <15万元         □

                          ≥15万元         □

家庭成员

  无机动车辆                      □

  有    辆机动车，车辆价值：

                   <6万元        □  

                   ≥6万元       □

（机动车辆含轿车或经营性机动车，不含摩托车和特定残疾人专用代步车辆,车辆价值以购买时的发票金额为准）。

申请住房

保障类型

□租赁公租房            □租赁廉租房              □领取租赁补贴

本人声明：以上填报内容及提供的相关材料真实、准确，自愿接受相关单位对本家庭的房产、资产等情况进行调查核实和公示。如有提供虚假证明材料或瞒报、漏报情况，愿意承担由此产生的相关责任。

     申请人签名（指模）：                              申请时间：        年    月    日

申请人用

工或所属

单位意见

经核实，该家庭的            ，身份证号：                       ，是我单位的                                      ，其申报的家庭情况属实。

                                                （公章）

                                  审核人：                年  月  日

注：县直属企/事业单位工作人员由用工单位出具意见，城镇低保或优抚对象家庭由县民政局出具意见，县直军转干部家庭到市军转办出具意见，城镇残疾人家庭由县残联出具意见，县直下岗职工由原单位或县劳动就业服务管理中心出具意见。

县民政

核定家庭

收入情况

经审核，申请人          是纳入       年度东源县城镇最低生活保障标准的对象（保障人数为     人。

                                                     （公章）

                                  审核人：               年  月  日

县住房

和城乡

建设局

初审意见

经初审，该家庭共有    人，年人均可支配收入为         元。现居住的房屋为               ，人均住房建筑面积      ㎡，无相关家庭财产超标情况，所提供的材料完整、真实，符合住房保障申请条件，于      年   月   日至   月   日在县住房保障网公示后无异议，拟将该申请家庭纳入(□公租房/□廉租房/□租赁补贴)保障对象，结合该家庭人口及结构情况，拟给予(□配租   房   厅户型保障房□每月发放租赁补贴        元)保障。

                                                  （业务章）

                                    审核人：            年   月   日

县住房

和城乡

建设局

核准意见

经复核，该家庭所提供的申请材料完整，程序合规，符合县直住房保障条件，并于      年   月   日至   月   日在东源县政府网经公示后无异议，同意将该申请家庭纳入县直（□公租房、□廉租房、□租赁补贴）保障对象。

给予（□配租   房   厅户型保障房  □每月发放租赁补贴        元）。

                                                      （公章）

                                   核准人：             年   月   日